С первым докладом «Первый опыт применения Левосимендан (Levosimendan) при остром инфаркте миокарда» выступил врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии Штангеев Алекасандр Владимирович.

Первый опыт применения препарата Левосимендан при остром инфаркте миокарда.

Левосимендан является сенсибилизатором кальция − повышает чувствительность к кальцию сократительных белков, связываясь с тропонином С миокарда (связывание зависит от кальция), увеличивает силу сердечных сокращений, открывает АТФ-чувствительные калиевые каналы в гладких мышцах сосудов и индуцирует расширение артерий, в том числе коронарных, и вен.

Исходя из вышесказанного наблюдается 3 эффекта:

— Увеличение инотропной функции миокарда;

— Снижение преднагрузки (за счёт расширения вен и как следствие уменьшение венозного возврата к сердцу);

— Снижение постнагрузки (за счёт расширения артерий – снижение ОПСС).

В ходе многочисленных исследований у препарата наблюдались следующие клинические действия:

 — уменьшает выраженность симптомов сердечной недостаточности;

 — сохраняет эффективность на фоне терапии В-адреноблокаторами;

 — не вызывает устойчивость к препарату;

 — имеет антиишемический эффект;

 — не увеличивает потребность миокарда в кислороде;

 — не снижает диастолическую функцию.  Со следующим докладом «Экстренная профилактика столбняка» выступил врач-эпидемиолог Вавилина К.В.

Столбняк − острое инфекционное заболевание избирательно поражающего структуры нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Возбудитель столбняка был открыт одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николаэром.

Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку.

1. Заболевание распространено во всех регионах земного шара, причем более высокая заболеваемость наблюдается в условиях жаркого влажного климата;

2. Источник инфекции – жвачные животные, грызуны, птицы;

3. Естественный резервуар возбудителя – почва;

4. Механизм передача: контактный;

5. Факторы передача: почва, инородные тела, одежда, обувь, пыль;

6. Восприимчивость людей: высокая до 90%;

7. Сезонность: весенне-летний период;

8. Иммунитет: не формируется;

9. Столбняк является заболеванием, эффективно предотвращаемым средствами специфической иммунопрофилактики;

10. В РФ ежегодно регистрируются 30-35 случаев столбняка, преимущественно не привитых лиц старше 65 лет. Неонатальный столбняк (19937 смертей в 2015 году) элиминирован в десятках стран, включая Россию;

11. Современная терапия снижает летальность до 20 %.

12. Группы риска: с/х работники, лица, работающие на дачных и садовых участках, пенсионеры.

В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который  стал применяться для профилактики заболевания.

Возбудитель — спорообразующая бактерия Clostridium tetani.

Во внешней среде существует в виде спор, устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам.

При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, вырабатывают экзотоксин − один из сильнейших биологических ядов (по силе действия уступает только ботулиническому токсину).

Экзотоксин содержит следующие повреждающие фрагменты:

— Тетаноспазмин;

— Тетанолизин;

— Гемолизин.

Инкубационный период варьирует от 2 до 60 суток

Посттравматический столбняк – 6-14 дней

Постоперационный/постабортальный – 6-24 часов

Пупочный – 1-3 суток

Начальный период: головная боль, тризм жевательных мышц, стреляющие боли в области раны, потливость, раздражительность;

Период разгара: острое начало, тризм «сардоническая улыбка», затруднение при глотании, сильные боли в мышцах, мучительные, болезненные судороги, высокая температура тела (до 42 С), тахикардия, нарушение мочеиспускания и

дефекации, атония, асфиксия;

Период разрешения: через 1-2 месяца с наличием множества осложнений: пневмония, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы и отрывы мышц и сухожилий, тромбоз вен;

Выписка после полного клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение в течении 2 лет.

Плановая иммунизация. Проводят иммунобиологическими препаратами, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок детям в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев, затем ревакцинации в 18 месяцев, 6-7 лет, 14 лет и далее каждые 10 лет.

Показана при экстренной иммунизации:

1) травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

2) обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней;

3) внебольничных абортах;

4) родах вне медицинских учреждений;

5) гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

6) укусах животными;

7) проникающих повреждениях ЖКТ.

Выявление случаев заболеваний столбняком или подозрения на это заболевание, проведение экстренной профилактики осуществляют медицинские работники при оказании всех видов медицинской помощи.

Проводится в виде: экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином (или дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов — АДС-м) для стимуляции иммунитета у ранее привитых лиц.

При поступлении пациента с наличием в анамнезе травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт, роды на дому, хирургические операции, укусы диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов, ранения и другие) врач при первичном осмотре фиксирует данные:

— дату, место и обстоятельства получения травмы, ожога;

— вид травмы (бытовая, производственная, ДТП, спортивная);

— локализации травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея, корпус);

— характеристики раны (колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная);

— места и даты обращения за мед. помощью по поводу травмы до обращения в ГБУ «КОКБ»;

— проведение хирургической обработки раны;

— проведение специфической профилактики;

— введение ПСС (количество ME), дата;

— введение столбнячного анатоксина (доза), дата;

— дополнительное введение столбнячного анатоксина (доза), дата;

— введение ПСЧИ (количество ME), дата;

— наличие прививок против столбняка до развития заболевания — даты их проведения, название препаратов с указанием дозы, серии, контрольного номера (при наличии сертификата прививок/Вакцинопрофилактика в РМИС);

— состояние здоровья (перенесенные заболевания) в сроки (1 — 3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее;

— причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ).

Противопоказания к применению средств специфической профилактики:

1) повышенная чувствительность к соответствующему препарату;

2) беременность (далее – Б):

— в первой половине Б противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС;

— во второй половине Б противопоказано введение ПСС. У лиц, имеющих противопоказания к введению АС-анатоксина и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики ПСЧИ определяется лечащим врачом.

По последней теме «Работа с обращениями граждан» выступила начальник юридического отдела Евстифеева Галина Владимировна. Жалобы − это просьба о восстановлении нарушенных прав. На каждое обращение необходимо ответить и принять соответствующие меры. Срок ответа на жалобу составляет 30 дней с момента обращения. Если жалоба была направлена в Департамент здравоохранения Курганской области, то срок ответа может быть укорочен (это право остается за департаментом). По обращениям граждан проводится комиссия. За последнее время были внесены поправки в законодательство, о которых начальник юридического отдела доложила на конференции.